康平本伤寒论-辨大阳病结胸

答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

问曰：何谓藏结？

答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑

者难治。

藏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

【准原文】病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞也。

【准原文】所以成结胸者，以下之太早故也。

【准原文】结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

【准原文】结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死，结胸证悉具，烦燥者亦死。

大阳病脉浮而动数（注浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚）头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，

表未解也，医反下之，动数变迟膈内拒痛，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大

陷胸汤主之。若不大结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也，宜大陷胸丸。

大陷胸汤方

止后服。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。与大柴胡汤。但结胸无大热（注此为水结在胸胁也）。但头微

汗出者。大陷胸汤主之。

大阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，发心胸大烦，从心下至

少腹，鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。少结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之

小陷胸汤方

黄连一两 半夏(洗)半升 括蒌实1(大者)一枚

右三味，以水六升，先煮括蒌实，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

大阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者（注此本有寒饮也），反下之，若利止，必作结

胸。未止者，四五日复下之，此作协热利也。

大阳病下之，其脉促，不结胸者（注此为欲解也）。□□□□□□。

【准原文】脉浮者，必结胸，脉紧者，必咽痛，脉弦者，必两胁拘急，脉细数者，头痛未止，脉沉

紧者，必欲呕，脉沉滑者，协热利，脉浮滑者，必下血。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，

反少渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。（注白散亦可服）

五苓散[莫名其妙的出来个“五苓散”，宋本没有，桂林本也没有---校正者]

【准原文】身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗，则

烦，假令汗出已，腹中痛，（与）芍药三两如上法。

【追文】太阳与少阳并病，颈项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者当刺太椎第一间，肺俞，肝

俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，

此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

1“括蒌实”：宋版（刘渡洲主校）为“栝楼实”；民间中医网校《桂林古本》为“栝蒌实”。今保留原著，不做改动，仅

在此注明，下同。

作有时，小柴胡汤主之。

【准原文】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃

气及上二焦，必自愈。

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心上支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心

烦者（注此未解也）。柴胡桂枝干姜汤主之。

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者。（注此为阳微结，必有表复有里也，脉沉者，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，少阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也）。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤(注此虽已下之，

不为逆)。必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而鞕痛者，大陷胸汤主之，但满而不痛者，柴胡不中

与之，宜半夏泻心汤。

【准原文】脉浮而紧，复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

大阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。□□□□□。
【准原文】脉浮而紧，复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
大阳中风，下利呕逆，（○注表解者，乃可攻之）其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花(熬) 甘遂 大戟
右三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。(○注强人服一钱匕。羸人者服半钱)温服之,若下少,病不除者,明日更服,得快下利后,糜粥自养。
大阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，(○注表里但虚。阴阳气并竭)。复加烧针，因胸烦，(○注面色青黄。肤膶者难治。今色微黄。手足温者易愈)。
心下痞，按之濡，其脉(○注关上)浮者，大黄黄连泻心汤主之，心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之，心下痞(○注本以下之故)，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥者，小便不利者，五苓散主之。(○注一方云。忍之一日乃愈)
大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连 黄芩各一两
右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
附子泻心汤方
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子(炮去皮破别煑取汁)二枚
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜(切)四两 甘草(炙)三两 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏(洗)半升 黄连一两
大枣(擘)十二枚
右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚（○注但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也）甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草(炙)四两 黄芩三两 干姜三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚 黄连一两

右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（注附子泻心汤。本云，加附子半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳，生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝术，加黄连，并泻肝法）
伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚（○注理中者，理中焦,此利在下焦）赤石脂禹余粮汤主之。（○注复不止者,当利其小便）
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂(碎)一斤 太一禹余粮(碎)一斤
右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【准原文】伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。
伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
旋复代赭汤方
旋复花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草(炙)三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【准原文】喘家，下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
麻黄杏子甘草石膏汤方
麻黄四两 杏仁(去皮尖)五十个 甘草(炙)二两 石膏(碎，绵裹)半斤
右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。
大阳病，外证未除，而数下之，遂协热，而利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝(别切)四两 甘草(炙)四两 白术三两 人参三两 干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升。（○注日再，夜一服）
伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者（○注表未解也），不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。（○注解表宜桂枝人参汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤）
伤寒，发热汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，(大柴胡汤主)之。
【准原文】病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲喉咽，不得息者，当吐之，（注此为胸有寒也）宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂(熬黄)一分 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之，不吐者，少少加得快吐乃止。（○注诸亡血虚家，不可与瓜蒂散）
【追文】病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。
伤寒，若吐，若下后，七八日不解（○注热结在里）表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏(碎)一斤 甘草(炙)二两 人参二两 粳米六合
右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。（○注此方，立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛，○诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛下利者，但可温之，当愈）
伤寒，无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
伤寒，脉浮，发热无汗，（○注其表不解者，不可与白虎汤）渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
【追文】大阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎，肺俞，肝俞，慎勿下之。
大阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草(炙)二两 大枣(擘)十二枚
右四味。以水一斗。煮取三升。去滓温服一升。（○注日再。夜一服）
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草(炙)二两 大枣(擘)十二枚 半夏(洗)半升 生姜(切)一两半
右六味。以水一斗。煮取三升。去滓温服一升。（○注日再。夜一服）
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
黄连三两 甘草(炙)三两 干姜三两 桂枝(去皮)三两 人参二两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服。（○注昼三，夜二）又注（○注昼三，夜二疑非仲景法）
伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。

若其人大便鞕（○注脐下，心下硬），小便不利者，去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝(去皮)四两 附子(炮去皮破)三枚 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 甘草(炙)二两
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方
附子(炮去皮破)三枚 白术四两 生姜(切)三两 甘草(炙)二两 大枣(擘)十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【准原文】初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子术，并走皮内，逐水气，未得除，故使之耳，□法当加桂四两。（○注此本一方二法，以大便鞕，小便不利去桂也，以大便不鞕，小便不利，当加桂，附子三枚[又□注：恐多也]，虚弱家及产妇，宜减服之）
风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两 附子(炮，去皮破)二枚 白术二两 桂枝(去皮)四两
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（○注初服得微汗则解，能食汗出止，复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙）
伤寒脉浮滑，白虎汤主之。
白虎汤方
知母六两 石膏(碎)一斤 甘草(炙)二两 粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
伤寒解而后，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草(炙)四两 生姜(切)三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦门冬(去心)半升
麻仁半升 大枣(擘)三十枚
右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。（注一名复脉汤）
【追文】脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也，得此脉者必难治。