桂枝汤的禁忌症以及加减应用
郝万山讲伤寒论-12?桂枝汤的禁忌视频
笔记要点
补桂枝汤的证适应症：
原文：第15 条，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之”
1.“其”是代表太阳，“气”是代表太阳的阳气，“上冲”不是一个病证的表现，是太阳的阳气还可以向上向外，抗邪于表（上冲是和下陷是相对而言的）
2. “若不上冲者，不得与之”，如果误下后，太阳的阳气不能向上向外，抗邪于表，表邪就会乘虚内陷，证候就会发生变化，此时不能再用桂枝汤。
53?条，“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
- “常自汗出”，它临床症状特点，没有脉浮，没有恶风寒，没有头项强痛，可以排除外邪。
2.“病常自汗出”，是卫阳不足，没有卫外的功能，或者卫外功能
失司，营卫失调，卫阳不能固护营阴，营阴外越，导致自汗。
54?条，“病人脏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”
1.“脏无他病”，就是内脏没有什么特别的病。“时”就是时时，就是常常。“而不愈者”，反复发作，经久不愈，就这么一个证候。
2. “先其时发汗则愈”，应当在发热汗出之前，先给他用桂枝汤发汗。这样先把营卫调和好了，到它该发作的时候就不发作。
3.具体应用案例：男性更年期发热
桂枝汤禁忌症：
第16 条，“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常需识此，勿令误也。
禁忌一、表实不能用桂枝汤
- “识”就是铭记的意思，经常的牢牢的铭记在心，千万不要发生错误。“解肌”是与麻黄汤的“发汗”散寒相区别。麻黄汤发汗散寒，桂枝汤解肌袪风。
2.“若其人脉浮紧”，浮主邪气在表，紧主寒邪盛，发热汗不出，这正是寒邪闭表，阳气被郁的一种表现。
3. 太阳伤寒，无汗、表闭，把它叫做表实；太阳中风，有汗，营阴不足，所以把它叫做表虚。
禁忌二、经常喝酒的人
第17 条，“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”
- 酒客就是嗜酒之人，早晨喝，中午喝，晚上喝，天天喝酒。
- 长期的、大量的饮酒的人，身体湿热内盛，由于酒湿内留，湿郁化热，湿热内盛。
- 酒客病就是一个病名，由于过度饮酒所造成的证候。湿热内盛，阻遏营卫气血，见：一阵阵的烦热。全身血管扩张，烘热，一阵一阵的烦热，汗出、发冷等证。
- 甜味的饮食可以增加体内的湿，加桂枝的辛热的味道，吃完会加重湿热。
禁忌三
第19 条。“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”
1. 一个人呕吐能吐出脓血，那么他必然原先体内有化脓性的病灶，是有内痈。
2. 毒热内盛，体内有化脓性的、感染性的病灶，当然会发热。毒热内盛，阻遏营卫气血而出现发热，汗出，头痛，周身酸懒，类似于太阳中风证。
综合17 条、19 条，提示无论是湿热内盛，还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤，因为桂枝汤毕竟是一个辛温的方剂。
“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡。”“桂枝下咽，阳盛则毙”是说阳热盛的疾病，如果用桂枝汤，就可能造成不良的后果。
小结：
凡是看到舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿的表证兼有这一类表现的，兼有里热的，兼有里湿热的，我们都应当禁用桂枝汤或者慎用桂枝汤。