导读：“我现在用方都是‘方证对应’，淡化医理，重视方证，方证相应，取效就是硬道理。”这是于医生在回答我疑虑的时候给我的回复，文中的几则医案可以清楚地读懂他的思维。坐骨神经痛用大黄附子汤，小产后月经淋漓不用祛瘀活血的桂枝茯苓丸或生化汤，用的是胶艾汤，为什么呢？
作者:于医生
经方小个案
一、坐骨神经痛—大黄附子汤
杨姓女患，75岁，退休医务工作者，住西安泾河工业园龙凤园。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6，三剂（一付约2元）。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。
按语：
大黄附子汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病》。原文为“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。大黄附子汤方：大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服”。
胡希恕对本方描述：“凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛。”
院校方剂学描述：“寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。”
综合学习资料理解总结：用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛伴有便秘者。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎。
本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点（编者按：针对此大黄附子的煎法小编还特意请教了于医生，他是这样回答我的：首先，大黄不后下，不是用于通下，是用于活血为主；附子不先煎，因为附子的用量不大时，比如只有十几克时，《伤寒论》里是没有先煎的。除非大剂量应用时，20克以上时，是要先煎的。关键在于辨证，如果辨证正确，用附子不先煎是没有问题的。另外，大黄附子汤应用时，前人总结的经验就是一起煎煮，不用先煎后下，这也是前人经验）。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。（2013-9-7下午，书于兰州小西湖）
二、月经淋漓不尽—胶艾汤
例1：周姓女患，33岁，住广西柳州，2012年8月2日电话诊疗。患者诉：今年7月4日，因怀孕2月左右（B超证实看到胚胎），在当地医院行人流手术。之后持续阴道流血不止，量不多，但每天都流血，血色淡，无其他所苦。因持续流血近一个月了，于8月2日在当地医院复诊，说是清宫不全，要再次清宫。患者既往剖腹产生育一男孩，怕再次清宫对子宫损伤大，故当天来电求诊。即刻想到金匮条文“妇人半产后因续下血都不绝者”，即与胶艾汤。当时还受西医“清宫不全，胚胎排出不彻底”思维影响，想合用桂枝茯苓丸，因一时拿不准，且担心导致出血过猛（患者瘦弱体型），未敢轻用，先单独应用胶艾汤以观动静。处方：阿胶6、艾叶9、生地18、白芍12、当归9、川芎6、甘草6。嘱先抓三剂（一剂大约十元）。8月6日来电，言当天服药，当晚出血增加，“像来月经一样”（患者原话），排出较多血块，血色也红了（之前色淡），无不适感觉。嘱原方原量再抓三剂。二天后血止，完全干净，一切良好。因避免了再次清宫，表示感谢。
例2：雅姓女患，30岁，甘肃庆阳籍，住兰州市，2012年8月2日晚间药店坐堂诊疗。诉月经淋漓不断一月左右，没有明确诱因，血量不多，色红，无血块，无腹痛，感觉乏力。既往月经正常，未生育。期间曾服用其他坐堂医生中药（含有鬼见愁），出血停了数日。此后还是同前一样出血不止。平时晨起胃脘不适，似不消化之感，未曾诊治。体型偏瘦，舌有齿痕，舌质舌苔无明显特殊，脉大致平。同样给予胶艾汤：阿胶9、艾叶9、生地18、白芍12、当归9、川芎6、甘草6。四剂（一剂十几元）。当时患者看到只有七味药，言之前坐堂医所开处方约有二十味药，有些疑虑、担心药少起不了作用。次日开始服用，服药当天血量增多，即来电询问：如同上例，患者原话也是血量增多“像来月经一样”，无任何不适，嘱继续服用。约3天后，出血完全停止。后来电话交流，言：好了，没有再出血，已经出差工作中。
按语：
胶艾汤出自《金匮要略·妇人妊娠病》。原文：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。芎归胶艾汤方：芎穹、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两，干地黄六两。上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作”。
方剂学对本方方证描述：“妇人冲任虚损、血虚有寒证。崩漏下血，月经过多，淋漓不止，产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。”
胡希恕：“用于习惯性流产，怀孕后多多少少见血，服此方效果很好，虚象严重，与四君子汤合方，可安胎。”
矢数道明：“用于各种持续出血，出现贫血，无热象（虚寒象），主要用于子宫出血、痔出血、血尿等。有瘀血见证：左腹直肌挛急、腹部多软弱无力、下腹痛、四肢烦热等。”
津村汉方手册：“效能效果：痔出血。使用目标（方证）：用于体力比较低下之痔出血、下血等。出血时间长、贫血、头晕、手足冷等。”
综合资料学习总结：
1.冲任虚损、崩漏下血：月经过多、淋漓不止；
2.产后或流产小产后下血不绝；
3.妊娠胞阻、胎漏下血、腹中疼痛。用于功血、先兆流产、不全流产、产后子宫复旧不全等出血血虚者。养血止血、调经安胎：用于安胎，加黄芩9-12g、白术6-9g、寄生20-30g、川断12-18g。习惯性流产见血—本方，习惯性流产不见血—当归芍药散。本方用于虚寒出血；虚热出血用黄连阿胶汤、实热出血用三黄泻心汤。。
用方眼目：二例患者都是持续阴道出血月余，血量不多、淋漓不尽，有些虚象（体瘦、乏力等），无热象。分别按照原条文“半产后下血不绝”“妇人有漏下者”用方而收效。
二例患者服本方后都表现为：先是出血明显增多“像来月经一样”、并排出血块，继之出血完全停止。可以理解为：持续出血不止提示“当有所去”，本方类似“通因通用”“因势利导”、促使瘀血积血排出而表现为一过性出血增多。本方微妙之处可能是“有瘀当化”“有血当止”的双向功效。毕竟方中有归芎可活血，阿胶艾叶可止血，活血止血兼顾。
（2012-8-16下午，书于兰州小西湖。2014-2-10下午，修订于深圳福田红岭大厦）